氯喹,常用,霉酚酸,嘌呤,膜炎 提問: 脂膜炎是什么病,怎樣治療? 問題補充: 我的母親到醫院的皮膚科看病,大夫說是脂膜炎。有知道這種病怎么治療的嗎? 医师解答: 脂肪組織有炎癥細胞浸潤稱為脂膜炎。引起脂膜炎的因素很多,如外傷、冷熱刺激、局部組織缺血等。此外,許多疾病,如系統性紅斑狼瘡( SLE )、硬皮病、皮肌炎、麻風、結核與結節病等亦可繼發脂膜炎。有些脂膜炎病因不明、稱為原發性脂膜炎。 它主要表現為 受累的皮膚反復發生紅斑、時有壓痛、并有水腫性皮下結節。損害呈多發性、對稱性、成群分布,最常受累的部位是雙下肢。常伴全身不適、發熱與關節疼痛。亦可出現惡心、嘔吐、腹痛、體重下降、肝脾腫大及其它內臟損害。其病程有很大差異,主要取決于受累器官的情況。只有皮膚表現者,常多年緩解與惡化交替出現;有內臟器官炎癥者,預后差,死亡率高。本病好發于女性,約占 75% ,見于任何年齡,但以 30~50 歲為最多見。它具有復發性和非化膿性特征。 對于本病,目前尚無特效治療,中藥治療前景廣闊。 1.一般治療:首先應去除可疑病因,如消除感染灶,停用可疑的致病藥物。適當選用抗生素控制感染。可隨意運動,但應避免受累部位創傷。不需要特殊的飲食。 2.藥物治療:非甾體抗炎藥可使發熱、關節痛和全身不適減輕。病情急性加重者,應用腎上腺皮質激素(如強的松)可使體溫下降,結節消失,但減量或停藥后部份病例癥狀可再發。氯喹或羥氯喹、硫唑嘌呤、反應停(利沙度胺)、環磷酰胺、四環素(可能有抗脂肪酶活性)、肝素(它能釋放脂蛋白脂酶,且具有抗凝活性與抗炎特性)、環孢素與霉酚酸酯等亦有一定療效,特別是重癥患者可試用。以下重點介紹幾種常見的治療藥物: (1)非甾體抗炎藥(NSAIDS): ① 阿斯匹林:主要用于退熱及減少血栓素A2的產生。常用劑量 300~600mg每天4~6次,不得超過4g/天,餐時或餐后服用。3~5天后才能明顯見效,最大的抗炎作用一般在2~4周內達到。有肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏癥,出血性疾病與哮喘者禁用。孕婦慎用。 ② 吲哚美辛(消炎痛):詳見強直性脊柱炎診療指南。在開始治療的頭幾天可引起頭痛,但如初始劑量減半,隨后增加,有時可避免此副作用。如與阿斯匹林、丙磺舒或甲氨蝶呤合用,可增加其相關毒性;與肼苯達嗪、卡托普利及b受體阻滯劑等降壓藥合用,可降低其降壓作用;與速尿和噻嗪類利尿劑合用可減少其利尿作用。孕婦應用此藥通常是安全的。 ③ 其它NSAIDS;詳見類風濕關節炎診療指南。 (2)腎上腺皮質激素(如強的松): 在病情急性加重時可選用。常用劑量為每天40 mg ~60mg,可一次或分2~3次服用,當癥狀緩解后2周逐漸量。凡有病毒感染、消化性潰瘍、肝功能不全、皮膚霉菌感染或結核者禁用。孕婦通常是安全的。 (3)免疫抑制劑:較常用的有硫唑嘌呤、羥氯喹或氯喹、反應停、環磷酰胺、環孢素與霉酚酸脂等。 ① 硫唑嘌呤:常用劑量,每天50~100mg,可1次或分2次服用。最 好先1mg/kg/d連用6~8周加量,最大劑量不得超過2.5mg/kg/d。如與血管緊張素轉化酶抑制劑合用可引起嚴重白細胞減少癥。對肝、腎與血液學均有一定毒性,故應定期查血常規和肝腎功能。妊娠期不宜服用。 ②氯喹或羥氯喹:氯喹常用劑量為0.25/天一次;羥氯喹為200mg每天1~2次,見效后改為每天100~200mg長期維持治療。長期服用要警惕視網膜病變與視野改變,要每半年作一次眼科檢查。 ③環磷酰胺:常用劑量為2.5~3mg/公斤/天,分3~4次口服;重癥者可500~1000mg/m2/次,每2~4周靜滴一次。嚴重骨髓抑制者或孕婦禁用。要定期查血常規和肝腎功能,并注意預防出血性膀胱炎的發生。 ④環孢素A:常用劑量為2.5~4mg/公斤/天,分2~3次服用。難以控制的高血壓禁用,孕婦慎用。 ⑤反應停(沙利度胺):常用劑量為每天100 mg ~300mg,晚上或餐后至少一小時服用,如體重少于50kg,要從小劑量開始。由于有致胎兒畸形作用,孕婦禁用。 (4)其它:有人建議可用飽和碘化鉀溶液,每天3次,每次5滴,逐日加量,每次加1滴,直至每天3次,每次30滴。亦有人主張可用透明質酸酶,每次1500IU,配合青霉素與鏈霉素肌注,每3天1次。 總之,在急性炎癥期或有高熱等情況下,一般用腎上腺皮質激素配合NSAIDS治療,有明顯療效。對系統型的患者,特別是重癥病例,可在上述治療的基礎上,加用1~2種免疫抑制劑,并根據內臟受累情況進行相應的處理,同時加強支持療法。

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